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腎臟是血液淨化器官,一般人有兩顆長得像蠶豆一樣的腎臟,每一個約有拳頭般大,位於後腰部的肋骨緣下面,由顯微鏡下面看,每個腎臟由100萬個腎元組成,而每個腎元依序由腎絲球、近曲小管、亨利氏管及遠曲小管連結起來。集尿管則連結所有的遠曲小管開口,將尿液收集到輸尿管而進入膀胱。
食物中的蛋白質與體內代謝產生的廢物會進入血液中,由腎臟來負責過濾血液中的含氮廢物與過多的液體。腎臟每天過濾液體約160-190公升,其中大部分皆回收體內,僅約1-2公升離開身體形成尿液;除了過濾血中毒素,腎臟還執行下列重要工作:
- 釋放荷爾蒙(如腎素)幫忙調節血壓;
- 調節電解質(如鈉、鉀、鈣等)平衡;
- 釋放紅血球生成素(EPO)刺激骨髓製造紅血球;
- 合成活性維他命D幫忙維持骨骼鈣質和身體正常的化學平衡。
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腎臟有很強的儲備能力,即使腎功能降到只剩50%,除了幾種明顯的腎臟病外,多半缺乏明顯的臨床症狀。當腎功能降到20%以下,健康可能會出現嚴重問題。當降到10-15%以下時,如果沒有洗腎或換腎通常都活不久。最常檢驗的腎功能項目是:
- 血液尿素氮(BUN):蛋白質代謝廢物會以尿素氮型式回到血液中,經由腎臟過濾後和小便一起排出體外。腎功能差,其值會升高,正常血液每100cc中含7-20毫克的尿素。假如BUN超過20mg/dl表示腎臟功能可能欠佳。但是當身體脫水或心臟衰竭時BUN也會上升。
- 血清肌酸酐(Creatinine):是正常肌肉活動分解而來。正常腎臟會將它從血液中過濾和尿液一起排出體外。當腎臟功能變差, creatinine也會升高。其正常值每100cc血液中約0.6-1.2毫克,但每個醫院的正常值可能稍有差異,且與個人肌肉質量有關,所以男性正常值會略高於女性。
- 可收集24小時尿液來測肌酸酐廓清率,男性正常為每分鐘97-137cc,女性為88-128cc。
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引起腎衰竭導致洗腎的主要原因是腎絲球腎炎,其次是糖尿病。
- 糖尿病:抑制身體使用葡萄糖,假如葡萄糖待在血中不分解,他的作用也像毒素般。當未使用的葡萄糖傷害到腎元時叫糖尿病腎病變。
- 高血壓:傷害腎臟中小血管。受傷的血管就不能從血中過濾毒素。
- 腎絲球腎炎:損害腎元之過濾單位。許多病例的原因未明,但一些病例可能是有遺傳性,其他有一些可能由感染,發炎所誘發。
- 長期使用未經醫師處方的一些止痛藥,抗生素,利尿劑或減肥藥,甚至一些草藥或偏方都可能傷害到腎臟。
- 腎結石和遺傳性疾病:如多囊腎,隱性遺傳多囊腎可能在子宮內就已產生,而成人型多囊腎有可能到成人時才會被偵測到。
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當腎臟由於疾病或受傷而不再維持足夠功能時,廢物和過多的液體會在血液中堆積。最早的前兆是:
- 血壓變高
- 尿液成鐵銹或棕色。尿液帶血。小便起泡,要小心可能有蛋白尿。
- 血清肌酸酐,女性大於1.2,男性大於1.4 mg/dl l 腎絲球過濾率每分鐘小於60cc。
- 頻尿,尤其夜間。排尿困難或疼痛
- 眼瞼浮腫或臉,手腳水腫
- 背部肋骨緣下面疼痛。
當腎功能降到10%以下,有害廢物大量堆積,可能因高血壓導致頭痛,眼花。皮膚較乾燥,手足麻木等週邊神經病變。因為無法製造足夠的紅血球生成素導致貧血,顯的臉色不佳,疲倦。可能會有心臟衰竭,肺水腫。因為代謝性酸中毒導致呼吸加快,甚至骨頭產生病變。
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腎衰竭可由抽血和尿液檢查而發現。腎臟有很強的儲備能力,腎病早期可能靜悄悄地,所以驗血和尿液應列為常規檢驗。早期發現早期治療對預防慢性腎病惡化是有幫助的。有腎臟病應定期在腎臟專科醫師門診追蹤。假如在腎病初期經由以下幾點你可能挽救你的殘餘腎功能達許多年。
- 控制血糖於飯前115-125mg/dl以下,糖化血色素(HbA1C)在6.5-7.0%;
- 控制血壓收縮壓於120-130、舒張壓於70-80 mmHg;
- 使用低蛋白飲食;
- 維持血中正常膽固醇;
- 使用血管收縮素轉化酵素抑制劑(ACEI) ;
除了許多有效的藥,健康的生活方式,例如減重和規律運動,通常對高血壓的控制甚至避免都有幫助。適量喝水,不抽菸等可保護腎臟健康。嚴格控制血糖可延緩或避免糖尿病腎病變的發生。當糖尿病伴隨高血壓,有些藥像ACEI和ARBs(血管收縮素Ⅱ接受器阻斷劑)這類的藥除了降壓外,對保護腎功能方面也有幫忙。
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發表於 2007-3-18 12:06:41
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泡、水、高、屏、見腎病前兆:泡、水、高、貧、倦
[size=122%]台灣腎臟病盛行率高居全球首位,「洗腎島」的汙名常壓得醫界喘不過氣來。台灣腎臟病醫學會慢性腎臟病防治委員會主任委員黃尚志今天呼籲國內醫界應重視這個問題,加強末期腎病變患者的雙向轉診。
糖尿病醫學會學術研討會今天舉行,黃尚志目前是高雄醫學大學醫學院內科學副教授,也在高醫附設醫院腎臟科看診,看過太多延誤就醫導致腎衰竭而需洗腎的病患。他認為,這些患者只要早點就醫,接受完整的衛教宣導和醫療照護,也許不會那麼快就走到洗腎的地步。
台灣腎臟醫學會理事長、中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦也指出,早期腎臟異常會出現「泡、水、高、屏、見」( 「泡、水、高、貧、倦」的諧音)等臨床症狀,分別是小便起泡泡、皮膚水腫、高血壓、貧血及疲倦等,民眾若發現有這些現象,就應儘速就醫。黃尚志說,醫界已逐漸將腎絲球濾過率納為評估腎病變的重要指標,並將腎病變由輕至重分為五級。
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